zui近的臨床研究表明*在房顫中的抗栓效果有限，而大出血或顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)與抗凝治療相比并無(wú)顯著差異，尤其對(duì)于老年患者。而聯(lián)用抗血小板和抗凝藥物又面臨著出血增加的風(fēng)險(xiǎn)。如何平衡冠心病合并房顫患者出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)，在取得zui大抗栓獲益的同時(shí)將出血風(fēng)險(xiǎn)降至zui低，是制定冠心病合并房顫抗凝治療方案的關(guān)鍵。ELISA試劑盒
一、客觀完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是平衡冠心病合并房顫患者血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)的前提
評(píng)估每位冠心病合并房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)是治療的前提。無(wú)論是 ESC2010 年的房顫治療指南和 2012 年房顫指南更新，還是今年的 AHA/ACC/HRS 的房顫指南均* CHA2DS2-VASc 評(píng)分系統(tǒng)（表 1）用于非瓣膜病房顫的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
CHA2DS2-VASc 評(píng)分系統(tǒng)在以往常用的 CHADS2 評(píng)分系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加了血管疾病、年齡（65~74 歲）、性別（女性）3 個(gè)危險(xiǎn)因素，并將年齡≥75 歲的分值由 1 分改為 2 分。將危險(xiǎn)因素分為主要危險(xiǎn)因素及臨床相關(guān)的次要危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床抗栓治療。ELISA試劑盒
有 1 個(gè)主要危險(xiǎn)因素或者 2 個(gè)以上臨床相關(guān)的次要危險(xiǎn)因素（CHA2DS2-VASc≥2 分）的患者*使用口服抗凝藥（OAC）；有 1 個(gè)臨床相關(guān)的次要危險(xiǎn)因素（CHA2DS2-VASc 評(píng)分 1 分）的患者口服 OAC 或者*，但更傾向 OAC；無(wú)危險(xiǎn)因素者（評(píng)分為 0 分），可服用*或者不進(jìn)行抗栓治療。
研究表明 CHADS2 評(píng)分為 0 分的房顫患者年卒中率有很大差異，CHA2DS2-VASc 評(píng)分納人了更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，彌補(bǔ) CHA2DS2-VASc 評(píng)分將并非真正的低危患者歸人低危組的不足，因而能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)患者，減少過(guò)度醫(yī)療，也能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)高危患者，防止治療的不足。
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